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2021年临床执业医师考点复习:肝癌的临床表现、诊断及治疗

日期: 2020-11-10 11:35:50 作者: 王晓正

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一、肝癌的临床表现及相关知识

1.病因及病理

(1)原发型肝癌按病理形态分型:巨块型、结节型(最常见)、弥漫型。

(2)按起源分类:肝细胞癌(我国最常见)、胆管细胞癌、混合型癌。

(3)按大小分类:微小肝癌≤2cm;小肝癌(>2cm,≤5cm);大肝癌(>5cm,≤10cm);巨大肝癌>10cm。

2.肝癌的转移:原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散,属于血行转移。

3.肝癌最常见转移方式:血行转移,通过门静脉转移。

肝癌最常见的转移部位:肝脏本身。

肝癌最常见的肝外转移部位:肺,其次是骨,脑及肝脏临近器官如胃,胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。

4.肝癌的临床表现的临床表现

原发性肝癌早期一般缺乏典型症状,就诊的时候一般都是晚期了。

(1)肝区疼痛:肝癌的首发症状,多呈持续性胀痛或钝痛,如果出现剧痛,那就是肝表面的癌结节破裂。

(2)肝肿大:进行性肝肿大、质硬,是中、晚期肝癌最常见的主要体征。

肿大的肝质地坚硬,凹凸不平,有大小不等的结节,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面,则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。

(3)黄疸和全身及消化道症状。肝硬化征象,恶性肿瘤的一些全身症状,转移灶的症状等。

二、 肝癌的诊断及治疗

1.肝癌的辅助检查。

肝癌血清标志物检测:

(1)血清甲胎蛋白(AFP)——对诊断肝细胞癌有相对专一性。放射性免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,或逐渐升高、持续不降,或>200μg/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊断。

(2)血液酶学及其他肿瘤标记物——缺乏特异性,作为辅助诊断。

影像学检查:

(1)B超:首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。

(2)CT:可检出微小癌灶。

(3)MRI:对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT,并可显示血管和胆道内有无癌栓。

(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影:创伤性检查。

(5)B超引导下肝穿刺活检。

(6)放射性核素肝扫描、腹腔镜检查或剖腹探查。

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